Eierstockzysten und Endometriom

Arten von Zysten

• Funktionelle Zysten: hängen mit dem Eisprung zusammen und bilden sich meist von selbst zurück.
• Dermoidzyste (Teratom): häufig zwischen 20 und 40 Jahren; kann Gewebe wie Fett und Haare enthalten. Fast immer gutartig.
• Endometriom (Schokoladenzyste): eine Zyste mit altem Blut, verursacht durch Endometriose.
• Polyzystische Ovarien: viele kleine Follikel; keine Operation nötig.
• Andere gutartige Tumoren und selten Krebs.

Symptome und Diagnose

Die meisten Zysten verursachen keine Beschwerden. Wenn doch, treten meist Schmerzen oder ein Druckgefühl im Unterbauch auf der Seite der Zyste auf. Das Platzen einer Zyste oder eine Stieldrehung des Eierstocks (Torsion) kann plötzliche, starke Schmerzen verursachen und erfordert eine sofortige Abklärung.

Die Diagnose erfolgt mit vaginalem Ultraschall, bei Bedarf ergänzt durch eine MRT. Bei verdächtig aussehenden Zysten und nach den Wechseljahren werden zusätzlich zum Ultraschall Tumormarker im Blut bestimmt. Es gibt nicht den einen Marker; welche Tests veranlasst werden, hängt vom Alter der Patientin und davon ab, welcher Zystenart der Ultraschallbefund ähnelt:

• CA-125: der am häufigsten verwendete Marker; er kann bei Tumoren erhöht sein, die von der Oberfläche (Epithel) des Eierstocks ausgehen. Da er aber auch bei gutartigen Zuständen wie Endometriose und Endometriom, Myomen, Regelblutung, Schwangerschaft und Entzündungen im Bauchraum erhöht sein kann, ist er besonders vor den Wechseljahren allein nicht beweisend.
• HE4: zusammen mit CA-125 ausgewertet (ROMA-Index), hilft er abzuschätzen, ob eine Raumforderung gut- oder bösartig ist.
• CEA und CA 19-9: können bei muzinösen (schleimhaltigen) Tumoren erhöht sein. CA 19-9 kann auch bei Dermoidzysten erhöht sein. CEA hilft außerdem zu prüfen, ob die Raumforderung von einem anderen Organ wie dem Darm ausgeht.
• AFP, Beta-hCG und LDH: können bei Keimzelltumoren erhöht sein, die vor allem bei Kindern, Jugendlichen und jungen Frauen auftreten; sie werden bei solide wirkenden Befunden in dieser Altersgruppe ergänzt.
• Inhibin und AMH: dienen der Abklärung hormonbildender Granulosazelltumoren.

Tumormarker sind keine Früherkennungstests; ein normales Ergebnis schließt Krebs nicht völlig aus, und ein erhöhtes Ergebnis bedeutet allein noch keinen Krebs. Die Werte werden immer zusammen mit Ultraschall und Untersuchungsbefund beurteilt. Sind sie vor der Operation erhöht, werden sie auch in der Nachsorge genutzt.

Beobachten oder operieren?

Vor den Wechseljahren werden einfach aussehende Zysten meist nach 6–8 Wochen erneut mit Ultraschall kontrolliert. Eine Operation wird in folgenden Fällen empfohlen:

• Anhaltende Schmerzen oder Torsionsgefahr
• Große oder weiter wachsende Zyste
• Krebsverdächtiges Ultraschallbild oder Risikofaktoren
• Endometriome, die Beschwerden verursachen

Welche Patientinnen mit Dermoidzyste brauchen eine Operation?

Anders als funktionelle Zysten verschwinden Dermoidzysten nicht von selbst und werden durch Medikamente nicht kleiner; sie können langsam wachsen. Dennoch muss nicht jede Dermoidzyste sofort operiert werden. Eine Operation wird meist in folgenden Fällen empfohlen:

• Zysten, die Beschwerden wie Schmerzen oder Druckgefühl verursachen
• Große oder in den Kontrollen wachsende Zysten
• Gefahr einer Stieldrehung des Eierstocks: Dermoidzysten gehören zu den häufigsten Ursachen einer Torsion
• Zysten, deren Bild im Ultraschall oder MRT unklar ist und die sich nicht sicher von einem anderen Tumor abgrenzen lassen
• Bei Frauen mit Kinderwunsch, wenn das Risiko von Problemen in der Schwangerschaft abgewogen wird
• Nach den Wechseljahren entdeckte Zysten: Das seltene Risiko einer bösartigen Veränderung in diesem Alter wird berücksichtigt

Bei kleinen Dermoidzysten ohne Beschwerden, besonders bei jungen Frauen, sind regelmäßige Ultraschallkontrollen ebenfalls eine geeignete Möglichkeit. Ist eine Operation nötig, ist das Ziel, die Zyste ohne Einreißen zu entfernen und gesundes Eierstockgewebe zu erhalten; ein spezieller Beutel verhindert, dass sich der Zysteninhalt im Bauchraum verteilt. Die Entscheidung erfolgt individuell unter Berücksichtigung von Zystengröße, Beschwerden, Alter und Kinderwunsch.

Laparoskopische Zystenoperation

Bei gutartig erscheinenden Zysten erfolgt die Operation laparoskopisch. Ziel ist es, die Zyste zu entfernen und gesundes Eierstockgewebe zu erhalten (Zystektomie). Das ist besonders für den Erhalt der Eizellreserve bei Frauen mit Kinderwunsch wichtig; bei kleinen Endometriomen ohne Beschwerden werden unnötige Operationen daher vermieden.

Krebsverdächtige Zysten werden unversehrt, gegebenenfalls zusammen mit dem Eierstock, entfernt und feingeweblich untersucht. Die Entfernung eines einzelnen Eierstocks führt weder zu den Wechseljahren noch beendet sie die Fruchtbarkeit.